Demande de copie d'acte de décès

Date du décès(*)
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(Ex : 01/12/2000 pour le 1er décembre 2000)

Référence de l'acte (si connu)
Donnée Invalide

Nombre d'exemplaires souhaités(*)
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Motif de la demande(*)
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Informations sur le/la défunt(e)

Prénom du défunt(*)
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Nom du défunt(*)
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Nom du père du défunt(*)
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Prénom du père du défunt(*)
Donnée Invalide

Nom de jeune fille de la mère du défunt(*)
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Prénom de la mère du défunt(*)
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Vous êtes(*)
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